腎機能障害を指摘されたら
健康診断で、eGFRが低下していると言われたり、腎機能障害や腎機能低下を指摘されたりすることがあります。血清クレアチニンやeGFRの値がC評価であることの意味が気になる方もいるでしょう。また、「経過観察しましょう」「様子を見てください」と言われたら、どうしたらよいか不安になるかもしれません。
腎機能障害（腎機能が低下する）とは具体的に、体にどのような影響を与えるのでしょうか。腎機能は糸球体濾過量（GFR）で表され、通常は1分間に約100ミリリットルです。このGFRが1分間に10ミリリットル以下になると、体内に老廃物が蓄積し、体内環境を維持できなくなります。食欲不振や全身倦怠感などの尿毒症の症状が現れます。腎機能障害が進行すると正常に戻ることはなく、人工透析や腎移植が必要になります。
腎臓の役割
腎臓はそら豆のような形の握りこぶし大（約150g）の臓器で、背中側の腰骨の上あたりに左右1個ずつあり、主に尿を作る働きをしています。1日の尿量は約1.5リットルで、腎臓では1日に約150リットルの尿が作られます。腎臓の糸球体で1分あたり約100ミリリットルの尿が作られ、そのうち体に必要な水分やナトリウムの99％が再吸収され、不要分だけが尿として排出されます。腎臓は体の状況に応じて再吸収するものや量を調整し、体内の環境を最適に保ちます。つまり、腎臓は「老廃物の排泄」だけでなく、「水分量、ナトリウム、電解質などのバランスの維持」といった、体を最善の状態に保つ役割を担っています。
腎機能障害の原因と症状
透析が不要な軽度の腎機能障害であっても様々な病気を引き起こします。
糸球体濾過量(GFR)が1分間に60ミリリットル以下の状態が3カ月以上続くと慢性腎臓病（CKD）と診断されます。CKDが進行すると透析が必要となり、2021年では国内で約35万人が透析を受けています。原因の約60%が糖尿病や高血圧などの生活習慣病で、放置すると糸球体が障害され、GFRが低下して腎機能障害が進行します。
その結果としてむくみ、夜間頻尿、血圧上昇、貧血などの症状が現れますが、腎機能障害の初期はほぼ無症状です。しかし、糸球体濾過量が毎分60ミリリットル以下になるとCKDと診断され、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患のリスクが高まります。また、骨折、認知症などのリスクを高めることも知られています。
糖尿病や高血圧が直ちに腎障害を引き起こすわけではありませんが、定期健診で早期発見し、発症や進行を予防することは非常に重要です。
腎臓の主な病気
急性腎障害
急性腎障害とは、数日から数週間にわたって腎機能が急速に低下する病態です。脱水、感染症、薬の副作用などが原因と考えられています。予後を改善するためには早期発見と迅速な治療開始が重要ですが、入院が必要となる場合もあります。当院では急性腎不全の診断と初期治療を行い、必要に応じて高次医療機関と連携の上で治療を進めます。
多くの場合、適切な治療により回復できる可能性が高くなります。
慢性腎臓病
慢性腎臓病とは、腎臓が損傷していたり機能が低下していたりする状態が3ヵ月以上続く状態を言います。日本では成人の8人に1人が慢性腎臓病と推定されています。加齢とともに増加し、80歳以上では2人に1人が慢性腎臓病に罹患しているとされています。
初期には無症状の場合が多いものの、進行すると様々な症状が現れます。そのため、早期から定期的な検診で管理し、腎機能の悪化を遅らせることが大切です。当院では、慢性腎臓病の病期に応じた治療計画を適切に立て、食事・生活指導や薬物療法を行っています。さらに、合併症の予防と管理にも力を入れ、患者様のQOL（生活の質）の維持を目指しています。
腎機能を改善させる方法
塩分摂取量の調整
塩分の過剰摂取は高血圧やむくみを引き起こす可能性があります。腎臓病が高血圧やむくみの原因となる場合は減塩が必要になります。
1日あたりの食塩摂取量は3g～6gが目標とされています。
タンパク質を控える
タンパク質を制限すると腎機能低下の進行を抑えられると言われています。タンパク質は魚介類、肉類、卵、豆類、乳製品に多く含まれます。
これらは副菜の主食になるので、一度に主菜を2品以上重ねないように注意が必要です。
エネルギーは適正量を
十分に摂る
1日の適切なエネルギー摂取量には個人差がありますが、「標準体重（kg）×25～35（kcal/kg)」程度を目安に、3大栄養素である炭水化物、脂質、タンパク質をバランスよく摂取することが望ましいとされています
※標準体重は、標準体重（kg）は、「身長（ｍ）×身長（ｍ）× 「身長（ｍ）×身長（ｍ）×22」で求めることができます。
腎疾患は心血管疾患を
併発することもあります
慢性腎臓病（CKD）の概念が提唱され、広く知られるようになったのは、CKDが特に心血管疾患（CVD）と関連しており、CKD患者様の最も一般的な死亡原因となっているためです。腎機能が低下するとCVDの発症率やCVDによる死亡率が上昇することが知られています。腎機能の低下は大きな問題ですが、尿中タンパク質の存在もCVDの重要な要因であることがわかっています。尿蛋白を伴うCKD患者様は、同じ腎機能でもCVD死亡率が約2倍高くなることが報告されており、見逃されがちな少量の蛋白尿の存在でさえも、死亡やCVD発症と強く関連しています。以上の理由から、CVDの観点からもCKDの早期発見が重要であり、腎機能だけでなく尿検査異常にも注意を払う必要があると言えます。
CT検査により、心血管疾患の早期発見が可能になります。